某女孕13周突发无痛性阴道大出血在当地医院就诊，超声检查诊断为：剖宫产瘢痕部妊娠，胎盘低置状态（凶险性），胎盘植入。接诊医生建议剖宫取胎，但切除子宫的风险较高。该女子有再孕需求，不能接受可能切除子宫的风险，于10月26日晚急诊转入宝鸡市妇幼保健院治疗。

       接诊后，妇二科主任张朝红带领团队联合介入中心进行了病案讨论，拟定了三个治疗方案。方案一，开腹手术治疗。终止妊娠，剥离胎盘，但大出血不可避免，术中止血如果不理想可能要缝扎子宫动脉、扩大切除范围，甚至有切除子宫的风险，术后子宫形态恢复会受到影响，今后能否再孕会有一定的影响。方案二，先采取子宫动脉栓塞介入治疗，然后行清宫治疗。方案三，先采取子宫动脉栓塞介入治疗，然后行开腹手术治疗。方案二、方案三栓塞子宫动脉后可有效避免大出血发生，极大降低后继治疗风险，只是清宫后有残留还需要后继治疗，但不会影响子宫的形态，半年后可以考虑再次备孕；开腹手术残留的可能性小，但会影响子宫形态，还要受术后之痛，两年后才可备孕。结合患者意愿医生们决定采用方案二。

       27日下午，介入手术开始，医护人员将导管插入患者大腿根部血管进行介入治疗，皮肤表面只有一个芝麻粒大小的戳口。治疗中发现患者左侧子宫动脉为优势供血，供血超95%，几乎是胎盘组织的全部供血来源，右侧子宫动脉纤细，供血不足5%，于是医护人员利用介入栓塞了左侧子宫动脉，防止了大出血发生，栓塞后植入的胎盘组织按照预想发生坏死，为后续清宫手术顺利剥离胎盘创造了条件。29日，医护人员实施清宫手术，胎盘完整剥离，出血量极少，手术过程非常顺利，患者于术后第三日出院。
       据了解，剖宫产瘢痕部妊娠、胎盘低置状态、胎盘植入这三种情况均是孕期引起大出血的高风险因素，该患者集三大高风险因素于一身，可谓是危险重重。该患者因阴道大出血必须终止妊娠，同时又有再孕需求，如何保留子宫、保护好子宫形态，避免加重出血是一个难题。市妇幼保健院在遇到复杂高风险病例时往往发挥多学科联合诊疗的优势，本病例采取介入栓塞+清宫手术的方案，既要达到最理想的治疗目标，又将风险降低到最低。
       宝鸡市妇幼保健院介入治疗开展二十年来，以妇科、产科、生殖科、儿科介入为特色，可进行先心病治疗、前置胎盘、胎盘植入、剖宫产瘢痕部妊娠、产后出血栓塞止血治疗及预防大出血发生、子宫肌瘤、子宫腺肌病（痛经）、妇科肿瘤、输卵管阻塞再通等介入治疗。

信息来源：放射科、妇二科
原文作者：赵敬生
责任编辑：胡龙非
审核编辑：左曙东