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妇幼卫生
基层妇幼保健工作
发布时间: 2017-09-18 09:28:02

基层妇幼保健网络
       宝鸡市辖4区9县,156个乡镇及街道办事处,1723个村委会,总面积18172平方公里,总人口381.59万。全市13县区中,市辖区4个、山区县5个、平原县4个。共有市、县妇幼保健机构13所,其中市级妇幼保健院1所,县区级妇幼保健机构12所,有7所开展了住院业务,有10所建成爱婴医院。建成三级甲等妇幼保健院1所,二级甲等妇幼保健院6所、一级甲等妇幼保健院1所。现有市级妇幼保健人员915人,县区级807人,乡级妇幼专(兼)干192人,村级妇幼人员1804人,平均每万人口有妇幼人员10人,每个乡镇有1名妇幼专干或兼干,每村有1名女乡医或保健员。市、县、乡、村四级网络健全。

组织协调
       多年来,在市卫计局(原卫生局)的直接领导下,建立了以妇幼保健院为主,有防疫、综合医院、健康教育、计划生育和急救等组织参加的妇幼保健协作组,加强了对妇幼保健工作的落实;定期召开有妇联、共青团、教育、民政等部门负责人参加的座谈会,研究工作中的问题和对策;随着《母婴保健法》的颁布实施,成立了以市政府主管领导为组长、市卫计、财政、广电、民政等部门参加的宝鸡市贯彻执行《母婴保健法》领导小组,印发了《关于认真贯彻〈母婴保健法〉的实施意见》,将妇幼卫生工作列入全市国民经济和社会发展总体规划,逐级组建了由各级医疗保健机构妇产科(产科)、内科、外科、儿科、传染科、病理科等专家组成的产科抢救小组,指导辖区产科建设与孕产妇抢救工作;2009年原市卫生局在市妇幼保健院设立了医改妇幼卫生项目办公室,随着各个项目的开展,先后建立了新生儿死亡评审领导小组及专家组;新生儿疾病筛查领导小组和技术指导小组;妇幼卫生监测领导小组、出生缺陷诊断专家组;妇幼卫生信息领导小组及妇幼卫生网络、妇幼保健机构上等达标领导小组及评审专家组,加强了对妇幼卫生工作的管理。    

规范管理
       妇幼保健院建院初期,对基层妇幼保健工作的管理没有规范的模式,各项工作制度、人员职责、技术规范、管理程序、监测方案均无参照标准,经过多年的工作探素与管理实践,随着九十年代世界银行卫Ⅲ项目在我市的启动实施,“母亲安全,儿童优先”的国际潮流及“两个纲要”的实施推动了我市妇幼卫生工作发展的步伐,保健工作整体水平得到了很大提高。1990 年,结合我市妇幼保健工作实际,先后制定并健全了市、县、乡、村四级妇幼保健人员工作职责;综合医院、工企医院妇女保健工作职责和儿童保健工作等职责;建立了妇幼保健工作例会制度和妇幼卫生信息管理制度、孕产妇系统管理和五岁以下儿童系统管理程序、孕产妇死亡和五岁以下儿童死亡评审制度、高危孕产妇三级转诊分级分娩制度等四类23 种制度、职责、程序;制定了《孕产妇死亡监测方案》、《五岁以下儿童死亡监测方案》、《五岁以下儿童营养不良监测方案》、《母乳喂养监测方案》和《出生缺陷监测方案》。经过五年的组织实施于 1996 年进行了重新修订并加以完善,2007年结合创建等级妇幼保健机构工作再次修订,增添新的工作内容,印发至各级医疗保健机构。2009年、2015年根据国家医改项目及监测要求再次修订了妇幼卫生监测实施方案。2015年还组织编写了《宝鸡市妇幼卫生监测工作监督指导与评估手册》下发各单位,指导工作开展。
       随着2010年创建规范化儿童保健门诊工作的启动,制定下发了《宝鸡市创建规范化儿童保健门诊的实施方案》,制订了规范化儿童保健门诊的创建标准和验收评分标准;成立了组织领导小组和技术指导小组,规范创建范围、创建内容、验收标准、方法及其步骤,明确了各级机构的职责和创建的要求;对所有拟创建单位进行全员培训;适时组织专家进行达标验收;对创建成功的规范化儿保门诊实行动态管理,每年进行抽检。截止2016年底,共有164个儿童保健门诊通过达标验收。                   
       2006年,我市在产科质量检查的基础上开展了全面产科建设达标工作。一是建立健全了产科网络,成立了由卫生局主管领导牵头、各助产单位一把手参与的市、县两级产科工作领导小组。设立了市、县级产科质量管理中心,产科质量管理中心下设办公室,办公室分别设在同级妇幼保健院内;建立了以宝鸡市产科急救中心为龙头的市、县两级产科急救网络,并一网三设,分设母婴安全责任网、母婴安全信息网、母婴安全转运网。二是加强了产科管理。制定了《宝鸡市产科质量管理办法》、《宝鸡市产科质量控制方案(试行)》、《产科安全管理规定》、《县及县以上医疗保健机构产科建设标准》、《乡级卫生院产科建设标准》,从机构建设、人员职责、制度建设、质量管理、评价措施等方面进行具体规范。三是制定下发了《宝鸡市产科工作手册》,统一了工作制度、人员职责、抢救程序和《产科出入院登记》、《接生登记》、《危重孕产妇抢救登记》三种登记册。2002年成立了产科质量管理委员会,于2009年进行调整。2013年更新了产科工作制度及人员职责。四是严格执行产科建设先达标、后准入制度。根据《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国母婴保健法实施办法》,加强对开展母婴保健专项技术服务的机构、人员和技术的管理,严格执行许可制度。五是建立了危重孕产妇和新生儿救治与转诊机制。制定了《宝鸡市危重孕产妇和新生儿救治与转诊工作方案》,构建了以市级为核心、联合为枢纽,县级为基础的分级负责、从横联动、运转高效的危重孕产妇和新生儿救治与转诊网络。六是坚持孕产妇死亡评审制度。七是加强了对产科工作质量的督查。从2001年起每年组织产科专家及产科抢救小组成员和卫生管理人员,对市直市管、工企、部队医院及县级综合医院、乡镇卫生院进行产科质量检查。通过督查,从根本上改善了产科布局,改建了不合理的设置,完善了产科功能,取缔了不达标机构的助产业务。八是建立了产科质量报表系统,每季度定时收集产科质量信息,为强化全市产科质量管理,积累了第一手资料。  2016年底,全市共有43所医疗保健机构达到产科建设标准。
       1993年10月,市妇幼保健院实行母乳喂养宣教指导一条龙服务,率先建成国家级爱婴医院,拉开了我市“爱婴医院”创建活动的序幕。之后,全市分5批对基层医院的产、儿科医生进行师资培训,市卫生局积极组织管理和技术专家巡回指导创建工作,并邀请省级和市级评审专家对创建医院进行评审验收。截止2001年,先后有58所市、县级有产科床位的综合医院、妇幼保健院、中医医院创建成爱婴医院;有76所乡级卫生院创建成爱婴乡卫生院。2013年,市卫生局根据国家和省卫生厅要求,在全市范围内组织开展了母乳喂养和产科安全管理专项检查。对全市具有接产资质的47家助产机构是否参与母乳代用品推销赠送,新生儿身份识别、交接制度和流程,死胎、死婴及胎儿附属物的处置等情况进行了监督检查,规范了产科管理。2014年市卫生局开展了全市爱婴医院复核及创建工作,全市共有47家机构申请复核及创建,经过验收,共有40家单位通过,合格率为85.11%,均被国家卫计委授予“爱婴医院”称号。全市各级医疗保健机构每年都把广泛开展母乳喂养宣教指导作为爱婴医院工作的一项核心内容,积极开展爱婴医院宣传活动,充分利用传统媒体和新型媒体宣传母乳喂养的好处及母婴同室的优点,利用“三八”妇女节、“六一”儿童节、5.20母乳喂养日、“世界母乳喂养周”等时机,组织群众性的母乳喂养宣传活动,提高了母乳喂养率。
       为了进一步妇幼保健机构规范管理,1997年启动了妇幼保健机构等级评审工作,同年我院创建成二级甲等妇幼保健院,随后陈仓区、凤翔县、陇县建成一级甲等妇幼保健院。2007年再次启动妇幼保健机构等级评审工作, 同年我院建成三级甲等妇幼保健院,2009年、2010年眉县、陇县、扶风县妇幼保健院率先创建成为二级甲等妇幼保健院。2011年由财政部、卫生部一次性安排我省并由省财政厅、省卫生厅安排我市县级妇幼保健机构能力建设补助资金2360万元,为全市12个县级妇幼保健机构配置必要的医疗设备和维修改造。对提供住院服务和不提供住院服务的县级妇幼保健机构分别按210万元和170万元标准进行补助。2012年,市局按程序完成了设备招标采购和维修改造,切实提高了基层妇幼保健机构的服务能力。2016年陈仓区、岐山县、凤翔县妇幼保健院创建成为二级甲等妇幼保健院,至此,我市共有6家县级妇幼保健机构建成二级甲等妇幼保健院,占全市县级妇幼保健机构的50%。

基层妇幼人员培训
       从建院至2016年底,我院共举办各级各类培训班212期,培训妇幼保健相关人员29333人次。累计举办以妇幼保健基础理论、基本技能、基本知识、妇幼卫生信息统计相关知识和“五项适宜技术”为主要内容的学习班45期,创建爱婴医院师资培训6期,《母婴保健法》相关知识培训14期,妇幼卫生项目相关培训55期,对全市县、乡妇幼保健人员、产、儿科业务人员进行了以提高产、儿科技术水平为目的的培训92期。培训内容丰富,参训人员众多,采取长、中、短期相结合,理论与实践相结合的方式进行,为全市妇幼保健事业发展培养了大量实用型人才。

两个系统管理及妇儿疾病防治
       建院初期,妇女保健工作重点是宣传和推广新法接生,改造旧法接生,到1986年在全市推行以孕产妇系统管理为主要内容的围产保健试点工作,1988年开展了以有偿保健为龙头的婚前保健和围产保健工作,并采取了保健保偿、有偿服务和无偿服务分类指导的原则,落实了孕产妇系统管理工作。在全市统一规范了《孕产妇保健手册》,并于2002年进行了修订,此后每两年修订一次,使孕产妇的系统管理工作走上了正规良性运转的轨道。结合社区卫生机构成立,2009年制订了《城市孕产妇系统管理实施方案》,使孕产妇系统管理不断规范化。2009年全市开始实施农村孕产妇住院分娩补助项目,全市孕产妇住院分娩率及高危孕产妇住院分娩率得到有效提高。2010年起全市启动基本公共卫生孕产妇健康管理项目,为孕产妇提供免费的产前检查服务,进一步将孕产妇系统管理工作落到了实处。孕产妇系统管理率由1988年的32.8%提高到2016年的96.87%,住院分娩率由68.21%提高到100%,高危孕产妇系统管理率达100%,孕产妇保健工作得到长足的发展。
       儿童保健工作在1988年以前仅局限于一年一次的儿童体检和计划免疫接种。1988年推行了儿童保健保偿制;1996年以全国统一《 出生医学证明》的使用为契机,实行孕产妇系统管理、住院分娩、儿童系统管理一条龙服务,全面加强了儿童系统管理工作;2007年以创建等级妇幼保健院为目标,逐步开展多元化的儿童保健服务;2009年以卫生部下发的《全国儿童保健管理工作规范》及《0-36月儿童健康管理规范》为蓝本,定期深入托幼机构进行卫生保健指导、膳食营养分析、健康检查等工作,并纳入托幼机构的等级评审;2010年起,我市启动了基本公共卫生0-36月儿童健康管理项目工作,为辖区内所有0-36月的儿童提供免费健康体检服务,2011年10月将服务对象扩大至6岁,进一步拓宽了服务人群范围;2014年根据中、省文件精神,制定下发了《宝鸡市托儿所幼儿园卫生保健管理实施办法》,制定了托幼机构卫生评价制度,加强了对托幼机构卫生保健工作的监督管理,提升了4-6岁儿童保健工作质量;2016年我市启动为期三年的托幼机构卫生保健工作示范园及规范园的创建工作,提高了各县区及托幼机构对卫生保健工作的重视程度,整体上提升了托幼机构卫生保健管理水平。全市儿童系统管理率由1988年的35.23%提高到2016年的94.68%。
       在妇儿疾病防治工作中,一是开展了以“三癌”防治为重点,城市每两年,农村每三年一轮的妇女病普查普治工作。监测资料表明,各类妇科疾病的患病率由90年的77.31%下降到2016年的29.97%,宫颈癌患病率由90年的453.86/10万下降到2016年的45.01/10万,下降了90.1%。二是积极做好农村妇女“两癌”检查项目,2009年陈仓区被确定为国家乳腺癌、宫颈癌检查项目县,2012年再次增加扶风县、陇县、岐山县、凤县为项目县,为农村妇女免费开展“两癌”检查。三是加大儿童疾病防治工作力度,90年代全市在二分之一乡镇推广ARI标化管理技术和ORT口服补液疗法,使婴幼儿肺炎死亡比率由22.3%下降到13.99%,减少了5岁以下儿童腹泻合并脱水症的发生;开展了小儿生长发育监测和营养监测工作,并制定了干预措施。2005年启动了新生儿窒息复苏项目,使新生儿窒息导致的死亡大幅降低;2011年针对先天异常,启动了出生缺陷综合防治项目;2012年后,先后启动实施了早产儿干预、0-6岁儿童残疾和婴幼儿血管瘤筛查,提高了患病儿童早诊早治率。
 
《母婴保健法》执法
       1995年6月1日,全国人大颁布了《中华人民共和国母婴保健法》,全市采取电视、广播讲座,组织宣传车辆,配发录像带,散发传单等多种方式广泛进行宣传,营造良好宣传氛围的同时建立了市、县区母婴保健执法监督队伍。
       2007年,结合《母婴保健法》实施,我市将平原县农村和乡卫生院所在村的接生员转为保健员,不再开展接生工作;只在交通不便的边远山区农村允许设接生员,对拟聘为接生员的人员进行理论培训和技术考核,合格者依法发给《家庭接生员证》,取缔了一批知识技术落后、年龄偏大的接生员。按照母婴保健法的要求,每三年举办一次市级《母婴保健法》法律法规暨母婴保健专项技术服务培训班,对市直市管医疗保健机构从事母婴保健专项技术服务人员及县级师资进行培训和执业资格审核,统一换发市级《母婴保健技术服务人员合格证》。截止2016年底,全市累计发放母婴保健技术合格证6238份、母婴保健技术执业许可证1181份。
       在《母婴保健法》实施过程中,为积极贯彻原国家计生委、卫生部、原国家药监局《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》,市卫生局与市计生部门联合下发了《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》的通知,严厉打击非法实施胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的行为,确定市妇幼保健院为全市14周以上妊娠医学需要引产的定点诊断机构。
 
《出生医学证明》管理
       90年代初期,全市统一使用了原省卫生厅印制的《出生医学证明》,从1996年起使用由卫生部统一印制的《出生医学证明》。2005年7月全市重新修订了《出生医学证明》管理程序,与公安局联合下发了《宝鸡市出生医学证明管理办法》,明确了出生医学证明的管理发放、签发、订购制度。研发了《围产儿系统管理软件》及《出生医学证明管理软件》,并为全市各级医疗保健机构安装了应用软件,实现了产科信息计算机管理和《出生医学证明》的计算机打印。在全省率先将《出生医学证明》与产科质量一并纳入计算机管理,实行网上直报和《出生医学证明》发放层级负责制、事故追究制。2009年,根据国家卫生部要求,全市于2009年元月1日起免收《出生医学证明》工本费。2010年再次与公安局联合修订下发了《宝鸡市关于下发进一步加强出生医学证明管理的通知》,进一步明确了《出生医学证明》发放登记制度、申领程序、领取数量、签发、换发、补发及特殊情况下《出生医学证明》办理程序,实行专人管理、证章分离、严格审查、定期核对、纳入考核。2014年1月1日起,全市统一启用了新版《出生医学证明》、出生医学证明专用章和出生医学证明信息管理系统,实现了市、县管理机构通过互联网对签发机构《出生医学证明》发放的动态管理,并联合市公安局制定下发了《关于启用和规范管理新版<出生医学证明>的通知》,进一步规范了证件的签发、换发、补发工作。2016年启动了全市产妇分娩信息登记工作。
       截止2016年底,全市累计发放出生医学证明656399份,无一例差错事故发生。

项目工作
       一、重大公共卫生妇幼项目四项
       育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目于2008年在我市陈仓区、凤翔县、扶风县、陇县、千阳县、麟游县、凤县、太白县8个县区启动,2009年起新增加了渭滨区、金台区、岐山县、眉县,项目实现全覆盖。多年来,项目工作紧紧围绕提高出生人口素质的任务目标, 通过人员培训、社会宣传动员、待孕妇女摸底调查、叶酸的组织发放、服药情况随访监测、信息报送等几项重点工作,使全市待孕妇女和孕早期妇女接受出生缺陷防治的服务的意识有了显著提高。截止2016年底,全市共发放叶酸103.32万瓶,共有260171名育龄妇女服用了叶酸片,叶酸服用率达97.45%,依从率91.46%,知晓率97.21%。
       农村孕产妇住院分娩补助项目于2008年在陇县试点,2009年起在我市全面启动实施,实现了农村孕产妇住院分娩补助全覆盖。我市通过实行项目“六统一”,即统一实施方案、统一限价标准、统一补助标准、统一服务包内容、统一剖宫产指征、统一直通车报销,保证了项目工作顺利运行。采取农村孕产妇住院分娩补助项目和新农合相结合的方式,确定分担比例及补助标准,实现农村孕产妇在县级及以下助产机构免费住院分娩,随着“农合”筹资额变化,我市农免补助标准先后进行了四次调整。截至2016年12月底,项目补助总人数209547人,全市孕产妇免费住院分娩补助率达98.36%,补助总金额1.68亿元,人均补助金额801.59元,全免率达97.69%。
       农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目于2009年在陈仓区启动试点、为保证项目工作质量,市县成立项目领导小组和专家技术指导小组,广泛开展项目宣传及社会动员,市妇幼保健院全程派驻专家现场参与乳腺癌检查并进行技术带教指导和质量控制、承担乳腺癌可疑或阳性病例的乳腺钼靶检查、宫颈癌阴道镜检查可疑或阳性者的组织病理学检查,组织专家先后每半年进行一次两癌检查质量控制。2012年,增加扶风县、岐山县、陇县、凤县为项目县,扩大了项目的覆盖面。截止2016年底,“两癌”项目县累计完成宫颈癌检查334755例,确诊139例,乳腺癌累计检查25188例,确诊12例,对异常确诊病例均给予治疗随访。
       艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断项目于2011年6月在我市全面开展,确定渭滨区为项目县,同年6月该项目在我市全面开展,全市所有医疗保健机构开始实施艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇及所生儿童的相关干预防治措施,开展综合防治工作。为保证项目顺利实施,全市制定下发了《宝鸡市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》;举办了全市项目培训班;制订了项目乙肝免疫球蛋白发放、使用流程;制定下发了关于预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目中乙肝免疫球蛋白制剂使用有关事宜的通知,逐步规范我市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目的运行机制。2014年,为切实加强对艾滋病孕产妇及其所生婴儿母婴阻断工作管理,制定下发了《宝鸡市婴儿艾滋病感染早期诊断实施方案》(宝卫社发[2014]620号),全面实施艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断工作。2016年艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断项目实现了全覆盖。
  截至2016年底,全市共对215916名孕产妇进行了艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询,住院分娩产妇检测率由2011年的65.77%提高到2016年的99.51%,共发现艾滋病病毒感染孕产妇12例,梅毒感染孕产妇106例,均给予干预治疗;发现表面抗原阳性孕产妇4499例,为其所生的4013名婴儿免费注射了乙肝免疫球蛋白。
       二、基本公共卫生孕产妇和0-6岁儿童健康管理项目
       2010年4月1日启动了基本公共卫生服务孕产妇和0-36月儿童保健项目,2011年根据国家规范要求将儿童服务对象扩大至0-6岁。项目工作伊始,全市及各县区开展了形式多样的宣传工作,印制宣传彩页、制作条幅,各县区统一印制宣传版面,通过网络、电视、广播等多种形式的宣传途径,提高了项目的知晓率。市项目办多年以来坚持为十二县区统一印制并发放《孕产妇保健手册》和《儿童保健手册》。2016年全市孕产妇产后访视率达96.05%,孕产妇健康管理32577人,系统管理率98.68%;新生儿访视率96.60%,系统管理率94.68%,孕产妇和0-6岁儿童免费享受基本公共卫生费用达1757.24万元。   
       三、孕产妇系统保健免费基本服务项目
       2015年,在省卫计委的统一安排下,我市上整合妇幼保健、计划生育服务8个子项目,在陇县、眉县、凤翔县启动实施了孕产妇系统保健免费基本服务项目试点,子项目包括已经实施的孕前免费优生健康检查、增补叶酸预防神经管缺陷、孕产妇健康管理、农村孕产妇免费住院分娩补助等4个项目,扩大了产前艾滋病梅毒乙肝筛查、新生儿疾病筛查2个项目的覆盖面,新增了产前筛查、产前超声检查2个项目。为孕产妇免费提供从孕前、孕期、分娩、产后进行全过程基本生育服务。同年,省卫计委在我市陇县召开了全省孕产妇系统保健免费基本服务项目推进会,市卫计局和陇县卫计局分别进行了大会交流。2016年,省卫计委增加岐山县、扶风县、凤县为省级试点县,市上出资在其他县区同步实施,在全国率先实现了全覆盖,建立起城乡居民免费基本生育制度。
       四、新生儿疾病筛查项目
       2007年4月我市成立了宝鸡市新生儿疾病筛查中心,当年6月全市启动新生儿疾病筛查工作,对所有新生儿进行苯丙酮尿症、甲状腺功能减低症两个项目筛查;2011年增加肾上腺皮质增生症及葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症两个项目筛查;2012年启动了新生儿听力筛查。2014年,在扶风县、千阳县、陇县、麟游县、太白县等5个县实施国家贫困地区新生儿疾病筛查项目,对项目县户籍新生儿免费进行苯丙酮尿症、甲状腺功能减低症和听力筛查;2015年,对孕产妇系统保健免费基本服务项目省级试点县区户籍新生儿进行免费苯丙酮尿症、甲状腺功能减低症和听力筛查;2016年,全市户籍新生儿均按各县区项目规定享受免费苯丙酮尿症、甲状腺功能减低症和听力筛查服务。
       新生儿疾病筛查工作启动以来,一是严格按照卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》的要求积极开展工作。二是为了让患儿能够接受规范有效的治疗,避免筛而不治的情况,将疾病给患儿的影响降到最低程度,自2009年,我市财政下拨专项资金,建立新筛阳性患儿诊疗救助基金。为每例苯丙酮尿症患儿免费提供96罐特殊奶粉,并定期追踪随访至6岁;为甲状腺功能减低症患儿定期免费提供血甲状腺素水平检测、甲状腺B超、腕骨X检测服务,并追踪随访至6岁。三是成立了新筛阳性患儿家长俱乐部,建立患儿家长微信群,定期开展活动。四是于2017年6月1日启动全省儿童苯丙酮尿症医疗保障工作,苯丙酮尿症患儿在定点救治机构购买治疗性食品均纳入医保、新农合门诊慢性病进行报销,市级新筛阳性基金苯丙酮尿症奶粉救助工作随即停止,重点做患儿的随访、监测和俱乐部活动。甲状腺功能减低症患儿的救助及随访工作仍持续进行。
       通过不懈的努力,新生儿疾病筛查率逐步上升,遗传代谢性疾病由2007年的29.2%上升至2016年的98.04%,听力筛查率达97%,市级新筛阳性患儿救助基金累计救助苯丙酮尿症患儿64例,甲状腺功能减低症患儿215例,使患儿维持了智力和体格发育的正常。截止2016年12月底,五个贫困地区新生儿疾病筛查项目县共免费筛查遗传代谢性疾病19415例,确诊苯丙酮尿症3例、甲低12例;听力筛查19476例,确诊2例。确诊患儿均纳入我市新筛阳性患儿救助基金进行免费救助。
       五、产前筛查项目
       2015年5月,我市全面启动孕产妇产前筛查项目。产前筛查,是在孕妇妊娠15-20+6周内,抽取静脉血,采用时间分辨荧光免疫技术测定孕妇血清中的生化指标,结合孕妇的年龄、孕周、体重等因素来评估胎儿罹患21-三体综合征(唐氏综合征)及胎儿神经管畸形、18-三体综合征(爱德华综合征)的风险,对筛查出的高风险孕妇重点管理,及时干预,减少出生缺陷的出生。2016年起,除省级孕免项目县(金台区、凤翔县、岐山县、眉县、陇县、凤县),其余县区由市财政出资,对辖区孕妇进行免费产前筛查。我市产前筛查工作开展以来,通过统筹安排,建立了以市妇幼保健院为筛查中心,全市其他助产机构为采血终端,各县区妇幼保健院为纽带的全市产前筛查网络,制定了工作流程,开展了业务培训,推动项目工作顺利开展。截至2016年12月底,全市共为37882名孕妇进行筛查,筛出高风险孕产妇2564人。其中,筛查唐氏综合征高风险1959例、神经管畸形高风险592例、爱德华氏综合征73例。
       六、产前超声检查项目
       2015年,我市启动实施了产前超声检查项目,项目包括产前常规超声检查和产前系统超声检查两方面内容。为了确保项目顺利运行,全市统一制定下发实施方案,组织人员参加各级培训,分级完成机构资质认定工作,建立筛查及转诊网络,目前已形成一个筛查中心(宝鸡市妇幼保健院),两个分中心(宝鸡市中心医院、宝鸡市人民医院),21个系统超声检查机构,12县区产前常规超声检查全覆盖的检查网络。(1)产前常规超声检查:我市2015年5月开始实施产前常规超声检查项目,2015年凤翔县、眉县、陇县为项目县,2016年新增金台区、岐山县、凤县为项目县,对项目县户籍孕妇进行3次免费产前常规超声检查。截止2016年底共开展免费产前常规超声检查34512例次,发现可疑异常胎儿类型94例次,转诊94人。(2)产前系统超声检查:我市从2015年1月起对全市产前系统超声检查进行统一管理,2015年-2016年全市共开展产前系统超声检查50583例次,发现畸形764例次,转诊292人。
       七、孕产妇死亡评审项目
       孕产妇死亡评审是通过用明确的标准对病例进行系统回顾和分析,提出改进措施,以提高医疗保健服务质量的过程。为了能及时发现孕产妇死亡过程中各个环节存在的问题,有针对性地提出干预措施,以达到提高孕产妇系统管理和产科质量、降低孕产妇死亡率的目的,我市自1987年开始开展全市孕产妇死亡评审工作,并坚持每年评审一次。市级抢救小组成员参与和指导县区危重孕产妇抢救及死亡评审工作。一是成立了市、县两级孕产妇死亡抢救专家小组,明确责任与分工;二是开展三年一轮的产科建设达标活动;三是实行孕产妇死亡超标一票否决制及主管领导约谈制度,凡孕产妇死亡例数超过2例或超过上年度辖区孕产妇死亡例数的县区取消当年评选先进资格;四是在每年组织召开一次的全市孕产妇死亡评审会上对全市孕产妇死亡做死因分析,完成评审报告,制定干预措施并组织实施,使我市的孕产妇死亡率逐年下降。
       八、新生儿死亡评审项目
       我市自2010年开始开展全市新生儿死亡评审工作,并坚持每年评审一至两次。市级新生儿死亡评审专家组成员参与和指导县区危重新生儿抢救及死亡评审工作。一是成立了新生儿死亡评审领导小组及专家组,建立健全组织机构,明确各级职责;二是制定了《宝鸡市新生儿死亡评审方案》和《新生儿死亡评审工作规范》;三是对市、县评审人员进行培训;四是市级每年、县区每季度召开一次新生儿死亡评审会;五是市级派遣评审组专家参与指导县(区)级新生儿死亡评审会;六是制定下发了《宝鸡市新生儿死亡评审规范》;七是每年组织专家分析全市新生儿死亡原因及各项影响因素,制定针对性干预措施并组织实施,使我市新生儿死亡率逐年下降。
       九、新生儿复苏项目
       国家卫生部妇幼保健与社区卫生司于2004年4月启动了国家《新生儿窒息复苏项目》。2005年底,我市全面启动第一轮新生儿窒息复苏项目工作。项目启动后市县均制定相应工作计划,将新生儿窒息复苏理论与实践操作纳入产科建设达标验收,实行一票否决制,凡窒息复苏技术不过关的单位取消其产科建设达标资格及年终评优资格。2006年,结合“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”项目工作,集中举办了5期新生儿窒息复苏项目培训班。同时,将新生儿窒息复苏技术列入全市妇幼卫生岗位大练兵及“三基三严”考核的必考内容加以要求。2008年、2009年、2012年分别接受了国家及省级项目督导和终期评估。2013年启动实施了第二轮新生儿窒息复苏项目,当年对全市县级以上助产机构产、儿科243名医护人员进行了新生儿复苏培训。2014年对市直市管60余名专业技术人员再次就新生儿复苏技术国际新理念及新标准进行了培训和考核。截止2016年底,累积培训人次达4284人,培训考核通过率达96%以上。因新生儿窒息导致的死亡由2004年的第一位下降为2016年的第五位。
       十、妇幼卫生信息管理
       妇幼卫生年报统计工作从1984 年起实行,历经多次变革,分别由各县妇幼保健院(所)每季度上报一次,市妇保院每年召开两次报表汇审会。1999 年在国家卫生部妇幼卫生统计报表基础上,制定了全市《乡级规范化报表》、《孕产妇系统管理登记册》、《高危妊娠登记册》,配发到各个乡镇,从而改变了乡镇卫生信息断层、凌乱现象,使信息充分发挥其参谋作用。随着2000 年全市妇幼卫生信息实行计算机网络上报,2005年、2010年按照国家要求对妇幼卫生信息软件进行更新。2014年妇幼卫生年报改版为网络系统直报。
       在工作中:一是健全信息组织,加强信息工作领导。成立以市妇幼保健院院长为组长、各县区妇幼保健院院长共同参与的宝鸡市妇幼卫生信息领导小组及各县区妇幼卫生信息主管人员参与的信息网络小组,明确了各级责任,夯实了工作任务;二是巩固健全了妇保健三级网络。为确保妇幼人员的相对稳定,保障妇幼卫生信息的连续性,县级妇幼卫生信息管理人员调换需经市妇幼保健院培训后上岗,乡妇幼专干人员变动必须经县卫生局、妇保院同意才能变动,为妇幼保健事业的持续性发展储备了人力资源。三是建立健全了信息管理工作制度、职责。四是加强了报表规范化建设力度。先后三次修订编印了乡级规范化报表,在全市范围内使用,改变了乡级资料片、张现象;2007年统一设计了村级规范化报表,由各县区自行印制;乡村两级报表的规范,为保证数据质量提供了重要线索;五是建立了信息考评机制。一方面将妇幼卫生信息管理纳入妇幼卫生目标责任制考核内容之一与年终评优挂钩;另一方面建立妇幼卫生信息量化考核制度,按照《宝鸡市妇幼卫生信息质量控制量化标准》,县级每季度、市级每半年进行一次信息质量控制。
 
妇女儿童健康状况监测
       为了动态掌握全市妇幼工作及妇儿健康状况,按照随机分层整群抽样的原则,抽取了四个县区24 个乡镇办建立了我市妇女儿童健康状况监测网络,在我院基层保健科设立了监测中心,建立了质量控制制度。一是在12县区开展孕产妇死亡监测;二是在金台区、扶风县、千阳县、凤县24个乡镇开展5岁以下儿童死亡监测(2011年将眉县调整为扶风县);三是在13家医疗保健机构开展医院出生缺陷监测;四是承担国家“三网”监测和人群出生缺陷监测任务;五是2010年市妇幼保健院和市人民医院被确定为国家危重孕产妇医院监测点;六是2011年金台区被确定为国家儿童营养与健康监测点;七是在四个县区抽样开展市级儿童营养与健康监测。在2012年全国妇幼保健机构监测工作评比中荣获优秀地市级数据利用奖,是全省唯一获此殊荣的地市。
       一、孕产妇死亡监测
       我市从1987 年开始在全市范围内开展孕产妇死亡监测工作,并针对死亡原因进行干预。近年来,孕产妇死亡率呈逐步下降趋势,从1990年的65.7/10万下降到2016年的14.71/10万,下降了77.61%。仅2004年高于全国同期水平,2012、2014、2016年高于全省同期水平,其余均低于全国及全省同期水平,目前,农村孕产妇死亡率明显高于城市孕产妇死亡率。
       从孕产妇死因顺位分析,1990-2006年我市孕产妇死亡主要三大死因为产科出血、妊高症、羊水栓塞。2005年以前,产科出血是导致孕产妇死亡的主要原因,且主要发生在农村。2006年妊娠期高血压疾病位居死因首位。2007-2008年产科出血及间接产科原因中的血管疾病导致的死因增加。2009年以后导致孕产妇死亡的前三位死因是产科出血、羊水栓塞、妊娠合并内外科疾病。
       从死亡病例评审结果来看,主要为可以避免的死亡。“十二”表格评审分析结果显示,导致孕产妇死亡的个人家庭和医疗保健因素日渐突出,其中知识技能水平影响最大。随着健康知识理念的普及,孕产妇保健工作的加强,降低孕产妇死亡率仍有较大空间。
       二、5 岁以下儿童死亡监测
       我市5 岁以下儿童死亡监测是在原围产儿死亡监测的基础上于1990 年在现监测网点上全面展开的,监测网点按比例每3 年进行一次调整,随着监测体系不断完善,监测质量不断得到提高。我市5 岁以下儿童死亡率整体呈下降趋势,从1990 年的47.07‰ 下降到2016年的5.57‰ ,下降了88.17% 。1999年以前位居全省与全国之间,2000年以后始终低于全国及全省同期水平。农村明显高于城市,是城市的2-3倍。
       从死亡死因顺位来分析,2006年以前我市5岁以下儿童死因顺位为新生儿窒息、肺炎、早产、先天异常及意外原因,2006年-2015年先天异常(含先天性心脏病)导致的死亡位居首位,2016年,早产和和低出生体重造成的死亡占比首次超过先天异常跃居第一位。
       三、出生缺陷监测
       1、医院出生缺陷监测
       1996 年我市抽取市中心医院、市中医医院、市人民医院、市妇幼保健院、金台医院、眉县妇幼保健院、眉县人民医院、千阳县人民医院、千阳县妇幼保健院、凤县县医院10家助产机构为监测点;2011年将眉县调整为扶风县,将扶风县人民医院和扶风县妇幼保健院纳入监测点;2015年增加眉县妇幼保健院、凤翔县医院、陇县人民医院;2016年将千阳县妇幼保健院调整为麟游县医院,目前全市共确定13家助产机构为出生缺陷医院监测点。监测结果显示,我市出生缺陷发生率总体呈下降趋势,从1996年的190.50/万下降到2016年的85.57/万,下降了55.8%,低于全国、全省同期水平。2016年,出生缺陷发生率城市为118.05/万,农村为75.72/万,城市高于农村;畸形诊断情况为28周内确诊畸形的占59.50%,超声诊断占比73.46%,这两个占比均逐年上升;孕母年龄35岁以上出生缺陷发生率明显高于其他年龄组;单病种出生缺陷发生率前五位的依次为多指趾、先天性心脏病、唇腭裂、先天性脑积水、马蹄内翻足和肢体短缩并列第五位。
       2、人群出生缺陷监测 
       2006年,我市启动人群出生缺陷监测,金台区的西关、中山西路、中山东路、群众路、东风路、十里铺、卧龙寺共7个街道办事处被确定为国家级监测点,2016年增加金台区硖石镇、金河镇、陈仓镇、蟠龙镇四个乡镇为监测点,至此金台区人群出生缺陷监测实现11各乡镇及街道办事处全覆盖。2016年监测围产儿3143例,出生缺陷儿8例,出生缺陷发生率为25.45/万,历年监测结果显示人群出生缺陷发生率均低于医院出生缺陷发生率。
       四、儿童营养与健康监测
       2011年10月1日起,国家监测办确定我市金台区十里铺社区卫生服务中心、群众路社区卫生服务中心、硖石镇卫生院、蟠龙镇卫生院4个乡镇(街道)为国家级儿童营养与健康监测点。监测对象为监测点中监测村(居)委会内居住的所有5岁以下儿童。监测内容有:5岁以下儿童的生长发育和营养状况、喂养情况、2岁以下儿童母亲的孕期情况及5岁以下儿童两周患病情况。
       我市的儿童营养与健康监测最早开始于1992年,在进行广泛基线调查的基础上,分儿童营养和母乳喂养两大部分,采用回顾性调查填写问卷的方式进行监测,每年进行汇总分析,为行政部门制定儿童营养改善、提高母乳喂养率干预措施,提供依据。经过近20年的监测与干预, 我市5 岁以下儿童中重度营养不良患病率呈显著下降,由1992 年的18.52% 下降至2013年的6.25%%;母乳喂养率明显提高,由1992 年的54.5% 提高至2013年的89.78%。
       2014年,我市按照国家妇幼卫生监测办公室儿童营养与健康监测方案要求,修订了我市的监测方案,将“5 岁以下儿童营养状况监测”与“母乳喂养状况监测”整合为《5岁以下儿童营养与健康监测》,同时将5岁以下儿童发育状况中“营养不良发生率”一项指标细化为低体重率、生长迟缓率、超重率、肥胖率、消瘦率等五项指标。近三年,全市5岁以下儿童营养不良总患病率在6.50-%6.82%之间小幅波动,无明显差异;2016年0-6月纯母乳喂养率为91.36%,较2014年93.91%下降了2.71%;2016年12-15月母乳喂养率为79.27%,较2014年78.91%上升了0.45%。
       五、危重孕产妇医院监测
       2010年10月,我市启动国家危重孕产妇医院监测工作,市妇幼保健院、市人民医院被确定为监测点,对监测医院产科入院的所有孕产妇或者进入ICU的孕产妇以及院内所有科室死亡的孕产妇均按要求填写个案调查表。
       监测结果显示:2016年我市危重孕产妇发生率为11.09‰,2012年为7.93‰,上升了39.85%;2016年合并症并发症发生率为86.68%,2012年为60.60%,上升了42.98%;应与监测质量的提高,漏报率下降及全面二孩政策实施等因素有关。合并症并发症发生率前三位依次是贫血(64.09%)、产科出血(11.43%)、糖尿病(7.72%)。剖宫产率控制取得一定成效,剖宫产比例由2012年的43.14%,逐年降低到2016年的40.75%,下降了5.54%,经产妇所占比例逐年增高,由2012年的31.48%上升到2016年的39.02%,上升了23.95%。

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