近期，宝鸡市妇幼保健院妇二科就诊这样一位患者：59岁，5年前自然绝经，9个月前无明显诱因出现阴道少量出血，3个月前就诊于我市某综合医院，超声检查提示宫腔少量积液，子宫多发肌瘤（最大者约1.2cm×1.1cm），行宫颈癌筛查，肿瘤标志物均正常，宫腔镜检查和分段诊刮病检结果回报未见子宫内膜病变。患者于2个月前在我市另一综合医院就诊，经全面检查仍未找到子宫异常出血原因。之后患者慕名来到妇二科就诊，复查B超提示：子宫内膜（单层）1mm，宫腔少许积液（4mm），左侧附件区腊肠样低回声（46mm×8mm），考虑输卵管病变，子宫多发肌瘤（最大13mm×11mm）右侧附件区未见明显异常。

       综合分析，该患者绝经后子宫异常出血，两次外院宫腔镜检查和诊刮病检均未见病变组织，考虑病变隐匿，结合我院超声检查结果，考虑输卵管病变，建议住院治疗。住院后进一步完善核磁共振成像盆腔平扫增强检查提示：左侧输卵管近端占位性病变，考虑恶性肿瘤，输卵管癌可能性较大。经手术探查，见左侧输卵管迂曲增粗，呈腊肠样改变，切除左侧附件后病例检查结果为输卵管恶性肿瘤，考虑为浆液性腺癌，遂行输卵管癌全面分期手术。 
       从此病例可以看出，绝经后异常子宫出血患者，不仅要考虑子宫内膜病变、宫颈病变、卵巢病变等疾病，输卵管病变也不能忽视。原发性输卵管癌较为罕见，发病率为0.2%—0.5%，发病高峰年龄为52—57岁，对妇女生命造成严重威胁。其发病原因不明，家族遗传史、生殖内分泌等因素均为输卵管癌发生的高危因素。常见临床表现有盆腔肿块、腹痛、阴道出血、排液，随着疾病进展，晚期会出现消瘦，早期症状不典型，因筛查手段有限，输卵管癌很难诊断，常通过超声、血清指标检测，有时需要借助核磁共振，甚至先要手术把输卵管切下来送病检才能明确诊断。
       广大的女性朋友们，我们需要注意的是，虽然血都是从阴道流出来的，但其实很难直接判断这些血是卵巢、子宫、宫颈、阴道哪个部位流的，所以及时就医检查是关键，找专业的医生、通过检查、排除才能确定病变的部位。

信息来源：妇二科
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