2021年6月份，小萌（化名，1岁1月龄）的奶奶拿着一张检验单来到宝鸡市妇幼保健院儿童医院儿童感染科牟春燕专家门诊。检验单是一张乙肝两对半定性试验，结果显示“乙肝大三阳”，奶奶泣不成声，只说了一句话：我们该怎么办？
       慢性乙型病毒性肝炎是一个危害性较高的传染性疾病。据统计，我国约有9300万HBsAg携带者，其中至少2000—3000万人可能发生肝硬化和肝癌。自从1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理及2002年正式列入计划免疫以来，有效阻断了HBV病毒的母婴传播，使儿童乙肝发病率显著降低。但是，由于我国人口基数较大，母婴传播还尚未实现100%阻断；即使我们已对HBsAg阳性母亲所生的新生儿实施联合免疫（乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白）进行母婴阻断，仍有5—7%新生儿发生了母婴传播， HBeAg阳性的孕妇甚至达到7—11%，因此我国目前仍有将近200万例的儿童乙肝病毒感染者，使得本该无忧无虑的美好年华笼罩在乙肝病毒感染的阴霾下，也使深知乙肝病毒危害的父母深陷无尽的担忧和困惑中。
       1天后按照预约，小萌随着父母及爷爷奶奶在下班后来到专家门诊，认真聆听了有关乙肝方面的医学知识。经过进一步检查，小萌目前处于病毒清除期，是抗病毒治疗最佳时期，但家长对1岁孩子接受长疗程的抗病毒治疗仍存在很大疑虑及误区。辗转了2月余，小萌的HBeAg较前显著增高，面色萎黄，食欲不佳，终于在8月底，家长决定开启小萌慢乙肝的治疗之旅。

       儿童乙肝常常通过母婴传播方式而被感染，多有家族聚集性，虽然慢性乙肝在儿童或青少年时期看似是一个相对良性的过程，大多也无明显的临床表现，没有影响到生长发育，但实际上，儿童感染HBV后，新生儿及1岁以下婴幼儿的HBV感染慢性化风险达90%以上，在成人之前仍然有3—5%和0.01—0.03%、的慢性携带者发展为肝硬化和肝细胞癌。如果不早期干预治疗，不但会影响孩子的身心健康，而且还会成为中国成人乙肝的巨大后备人群。
       3个月个体化治疗取得了显著效果，小萌的乙肝表面抗原转阴了，肝功能恢复了正常，病毒复制得到遏制，妈妈高兴地说：宝贝吃嘛嘛香，体重也增加了，面色红扑扑的，也不太感冒啦！目前孩子在进一步巩固治疗中，以达到血清学转换。

       对于儿童慢性乙肝以往我们的观念是等孩子长到3岁以后再酌情治疗，目前研究数据显示，儿童期乙型肝炎如果不干预治疗，HBsAg自发消失并转化成抗-HBs阳性（也就是临床治愈）的概率每年仅0.6%—1%。而在把握好治疗适应症的前提下，儿童对抗病毒治疗的应答明显要高于成人，而且治疗年龄越早，HBsAg血清学转换率越高。国内有研究发现经抗病毒治疗的患儿，在3岁以前HBsAg转阴率高达60%以上，随着年龄增加，HBsAg转阴率降低，但5岁以前HBsAg转阴率也可达40％以上。所以儿童乙肝的治疗越早效果越好，不要等到长大了再治，可能会错过最佳的治疗时机。
      

专家提醒
       01乙肝病毒感染的孕产妇在孕期需定期进行肝功能、HBV DNA、乙肝两对半定量检测，根据情况必要时早期干预治疗避免发生母婴传播；
       02对于实施了母婴阻断，儿童在完成最后剂次疫苗接种后1—2个月，应进行乙肝两对半检测，以明确母婴传播干预效果。
       03如果母婴阻断不成功，一定要在专科定期体检，进行全生命周期的健康管理，早期干预，避免远期不良预后的发生。
       要实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的宏伟目标，减少成人后的乙肝肝硬化、肝癌发生率，还是要从娃娃抓起。让我们一起努力，关注儿童乙肝，全力做好乙肝儿童全生命周期健康管理，让宝宝的美丽人生尽早萌芽！

稿件来源：儿童感染科
原文作者：牟春燕
责任编辑：左曙东