曼月乐（左炔孕诺酮宫内缓释系统）不但有避孕作用，而且对功能性子宫出血、子宫腺肌症引起的子宫出血过多及痛经有治疗作用，在临床应用中受到了这部分患者的青睐。但在使用过程中有些患者出现不规则出血或点状出血及闭经，引起了患者的紧张和焦虑，对出现这些症状怎么看待和处理，我将从以下方面给大家解释。
　　放置曼月乐后的不规则出血和点滴出血，是单纯孕激素药物治疗方法的共性问题。由于缺乏雌激素对子宫内膜的修复作用，这类副反应比较常见，持续的时间也会比较长。由于出血量很少，不会导致贫血，一般不需要特殊的治疗。对于一部分思想顾虑很重，迫切需要治疗的患者，可以参考WHO推荐的适用方案：（1）低剂量的复方口服避孕药。（2）使用少量的雌激素进行内膜的修复治疗。
　　另外的经验就是，在放环之前，一定要充分的和患者进行交谈，对放置后可能出现的异常出血给予充分的交代，告诉患者少量的出血是正常的，不会引起贫血，不影响生活。给患者希望和预期，告诉患者大多数人在几个月后会自然好转的，是提高可接受性，提高续带率的好办法。因此，充分的知情，是治疗过程中不可缺少的一部分。
　　再一个不容忽视的问题就是闭经，患者会担心，是不是怀孕了，会不会绝经了，会不会对身体有害？等等。这是个敏感问题，医生不应忽视或者回避，而是应该主动事先告知患者以上情况。
　　大家都知道月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。曼月乐环放置在子宫腔内它的纵臂上装有特殊的缓释系统，每日释放20微克的左炔诺孕酮（LNG）的药物，持续作用在子宫内膜，导致子宫内膜不能跟随卵巢排卵的步伐进行同步增厚，变成贫瘠的土壤不利于胚胎着床，起到避孕作用。同时使用曼月乐后，由于低剂量的LNG药物持续、稳定的局部释放，使子宫内膜受到持续的抑制，逐渐对卵巢的周期性激素分泌不再有反应，不再随着卵巢的变化周期性的增厚和脱落，患者就会出现经量减少，甚至闭经。
　　有性生活的育龄女性，一旦不来月经，最常想到的是怀孕，由于曼月乐的避孕效果是非常好的，那么发生怀孕的可能性也就非常小。但是为了去除这些患者的顾虑，在最开始出现停经时，进行尿液的妊娠试验以排除早孕。
　　有些患者不来月经了担心自己是不是绝经了，真正的绝经是指卵巢功能衰竭，卵巢没有周期性激素分泌，导致内膜无法发生增殖，也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经，只是内膜不发生周期性的增殖和脱落，而身体内绝大多数患者的排卵是正常的，患者血液中的雌激素水平也在正常范围内，所以大可不必担心。另外不来月经了，避免了经前紧张综合症，缓解了痛经，改善了贫血，对健康有益。
　　闭经的患者一旦取出曼月乐，子宫内膜会在短时间内恢复活跃状态，子宫内膜会很快恢复周期性的增厚和脱落，只要你还没到绝经的年龄。临床观察取环后，女性恢复月经的平均时间是23天，也意味着生育能力能迅速恢复，所以，闭经是可逆的，患者大可不必为此担心。
　　所以放环术前告知一定要全面，不但要告知其治疗作用，还要告知使用过程中可能出现的症状，避免患者紧张和焦虑，提高续用率，解除患者的病痛。

                                
计育科：邢丹丹