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早期妊娠终止后停经的诊治
发布时间: 2020-08-24 11:28:36
  近年来,随着我国社会经济发展、性观念的开放,因非意愿妊娠选择于孕早期终止妊娠的女性数量逐渐增加。另外,受环境、高龄妇女妊娠等影响。早期胚胎停育的发生率增高,需要终止妊娠。终止早期妊娠后的女性大多数能够顺利恢复月经,但有一部分女性可能出现月经延迟,甚至闭经等症状。早期妊娠终止后的月经异常原因复杂。涉及妊娠、内分泌及子宫等因素,临床上应该积极进行相关检查,找出原因进行必要的治疗。
  一、停经的原因
  1、再次妊娠
  多数终止妊娠者可在终止妊娠后的第1个月经周期内恢复排卵,若未采取有效的避孕措施,可能导致在月经恢复前发生再次妊娠。
  2、妊娠组织残留
  手术流产中因发生漏吸、吸宫不全,或者药物流产均可导致妊娠组织残留,因未清除的妊娠滋养细胞继续分泌hCG,抑制了下丘脑-垂体功能。
  3、子宫内膜损伤
  终止妊娠采用的负压吸引术或骚刮术均可能导致子宫内膜基底层损伤,使内膜再生功能低下,纤维结缔组织增生和子宫肌层粘连,表现为子宫内膜变薄,宫颈管粘连、子宫腔部分或者全部粘连封闭宫腔,导致月经量减少、停经,甚至闭经。
  4、内分泌疾病
  终止妊娠者在终止妊娠之前合并排卵障碍的疾病,如多囊卵巢综合征(PCOS)、高催乳素血症、卵巢功能不全,以及严重内分泌疾病,如甲亢、甲减等,在终止妊娠后仍会继续表现为停经、月经稀发或闭经。
  6、异位妊娠
  需警惕宫内宫外同时妊娠,因异位妊娠组织尚未清除,下丘脑-垂体-卵巢轴功能将持续受到抑制,现为流产后停经。对于辅助检查提示附件区异常占位、子宫肌壁间异常回声,以及在手术流产中发生空吸时需提高警惕。
  7、其他
  因非意愿妊娠和流产前后的紧张、情绪低落、生活变化、营养状况等因素,可能影响流产后终止妊娠者下丘脑垂体功能的恢复。
  二、 妊娠终止后停经的诊断
  1、病史
  本次妊娠情况(孕周、胚胎发育情况等)、终止妊娠方式(手术、药物流产)、手术流产术中和术后情况、药物流产妊娠物排出与否、阴道流血、腹痛情况,流产后性生活及避孕情况,既往月经史、 情绪应激、环境变化等,以及早孕反应、溢乳等伴随症状。
  2、体格检查及妇科检查
  全身一般情况、有无溢乳等。妇科检查可以了解子宫大小、质地、活动度、否有压痛,双附件区是否扪及包块、包块边界是否清楚及有无压痛等。
  3、辅助检查
  结合病史、体格检查,对终止妊娠后停经的病因有初步了解后,通过有选择的辅助检查帮助明确诊断。①妊娠试验:血β-hCG检测可帮助判断流产后停经是否与再次妊娠、妊娠物残留、滋养细胞疾病等妊娠相关的因素有关。②B超检查:声检查有助于了解子宫大小、宫腔内外有无占位、宫内膜厚度及内膜连续性、 卵巢大小及卵泡数目等情况。③激素水平测定:了解有无内分泌原因引起的闭经。④宫腔镜检查:能在直视下全面了解宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度,是准确诊断IUA的首选方法。
  三、 妊娠终止后停经的治疗
  明确终止妊娠后停经的病因后,针对病因及终止妊娠者情况选择治疗方案。
  1、妊娠组织残留
  明确诊断后根据血β-hCG、超声检查结果选择行手术或药物治疗。
  2、子宫内膜损伤
  ①宫颈粘连:可行子宫颈扩张术②宫腔粘连:无临床症状且无生育要求,不建议手术治疗;对于有生育要求的患者,宫腔镜宫腔粘连分离术TCRA)可作为首选治疗手段。③子宫内膜薄:或者采用雌孕激素序贯治疗刺激内膜修复。
  3、针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗
  根据停经的病因及机制,以及患者年龄等个体因素,选择内分泌药物治疗以纠正体内激素水平紊乱,从而达到治疗的目的。①对于低性激素患者采用雌孕激素序贯治疗。②对于有高雄激素血症临床或生化表现的PCOS患者,可选择短效复方口服避孕药治疗③其他:高催乳素血症采用溴隐亭治疗
  4、再次妊娠
  根据妊娠者意愿选择治疗方案。警惕宫内宫外同时妊娠及异位妊娠的可能。
  四、预防
  术前应全面评估受术者病史并通过妇科检查及辅助检查评估妊娠情况;术中严格无菌操作;采用B超引导/宫腔直视下手术,以增加手术操作的准确性,减少妊娠组织残留、子宫内膜损伤的发生;做好流产后高效避孕措施的落实,避免反复流产的发生。
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