在门诊有病人问，“牛奶不好消化，市售的牛奶是加热消毒的，会不会比生鲜奶更好消化？超市冷藏货架上有号称72摄氏度加热杀菌的牛奶，还有号称不加热的过滤除菌奶，都没有煮沸过，这些算是生奶还是熟奶？和常温的盒装奶比哪个更好消化？”
　　这些问题，主要反应了病人关注的奶类加工与消化这两个问题，下面我们就一一解答。
　　1.蛋白质的变性
　　大部分含蛋白质食物加热后会更容易消化，主要是因为蛋白质变性后空间结构部分丧失，结构较为松散，便于消化酶的攻击。打个比方说，原来蛋白质是一个毛线球一样的状态，消化酶要高效率地剪断它，显然不那么容易，而如果毛线球散开变成了单根的毛线，下剪刀剪断就容易多了。
　　牛奶的蛋白质是由两大部分组成，一部分是乳清蛋白质，一部分是酪蛋白，其中酪蛋白占80%之多。牛奶加热会导致乳清中的蛋白质变性，由原来的球状蛋白解开成为链状，更易于被酶水解。换句话说，牛奶加热之后，哪怕只是到72摄氏度，到不了沸腾状态，也能使乳清蛋白更容易消化。
　　然而，牛奶的酪蛋白很耐热，它也不是简单的球状，而是一个非常庞大的 网络，就市售奶制品的加热程度而言，对酪蛋白结果影响不大。所以，如果某个人对酪蛋白消化有困难，生奶也好，熟奶也好，酪蛋白都一样不好消化。
　　那么，怎样才能让酪蛋白好消化？办法就是发酵。做成酸奶后，外层的亲水kappa-酪蛋白亚基酪蛋白的天然结构就会受到一定破坏，它们松松地凝聚成凝冻状态，要比没有发酵之前酪蛋白在胃里凝成的块更好消化。要想更好消化，可以进一步发酵，比如做成发酵时间比较长的奶酪产品。奶酪中的酪蛋白已经被微生物的蛋白酶切成更小的片段，幼儿和一些消化功能很弱的人也能接受。
　　对其他食物来说，如果加热过程中蛋白质过度凝聚，质地紧密，有可能增加消化难度，比如鸡蛋煮老了之后蛋白会不太好消化。加热过度之后部分蛋白质还会发生交联化，降低消化率，但牛奶没有凝聚问题，也没有过度交联问题。
　　2.脂肪球的变化
　　牛奶中天然存在很多脂肪球。这些脂肪球外面包着一层有乳化作用的磷脂和蛋白质，其实就是讨厌水的一团油脂的外面裹上了一件内层喜欢油外层喜欢水的双面外衣。有了这层外衣，就能让脂肪球均匀分散在水相当中，脂肪和水就能和谐相处于牛奶当中了。
　　牛奶之所以是乳白色并不是因为什么乳白色的色素，而是因为无数个乳化的脂肪微球散射光线，形成了乳白色的效果。乳白的乳和乳化的乳就是一个意思......不过，牛奶中的天然脂肪微球，号码不太一致，有大有小，一旦有些振动或者加加热，脂肪球就很容易上浮聚集成一层，这就是煮奶之后形成的“奶皮”了。
　　不过，经过加工的市售巴氏奶或灭菌奶，都是经过均质处理的。均质就是在很大的压力之下，让牛奶通过一些细微的小孔，这样一压，就让大脂肪球不得不碎开变成微小的脂肪球。
　　脂肪球越小，球的总数就越多，这样，乳化就更加充分，乳白色的感觉就会更强，口感会更加细腻。同时，因为脂肪球小了就容易上浮，所以也不容易煮出奶皮来，其实脂肪含量没有任何变化，但是均质之后，牛奶好像不那么“油”，似乎更“稀”了。
　　这事和消化有关系么？当然有关系。
　　脂肪球的粒径减小后，总表面积加大，更有利于脂肪酶在水--脂肪界面上的消化作用。
　　人类为什么要生产胆汁啊？不就是为了把脂肪乳化成微球嘛。脂肪酶是一种蛋白质，它只能呆在水里，是不能溶于油脂的。必须把油脂乳化成微球，脂肪酶才能和脂肪充分接触，把它们分解成甘油和脂肪酸。乳化微球越小、越多，脂肪酶才越方便在水油界面上发挥作用。另一方面，在大脂肪球变小脂肪球的过程中，牛奶乳脂肪球原本完整的磷脂膜被破坏了，使得原来被膜阻隔的脂肪酶可以进入到脂肪球中去水解甘油三酯。所以，经过均质和七八十度加热的巴氏奶也好，经过120度以上温度加热的灭菌奶也好，都会比生牛奶容易消化。
　　但是，用过滤菌方法生产的牛奶就没有蛋白质变性的过程，它的好处是可以保留牛奶中的一些不耐热因素，比如免疫球蛋白、细胞因子、生长因子类，以及容易发挥的香气成分。所以，乳清蛋白没有被变性。不过好在乳清蛋白相对比较容易消化，大部分人是不用担心的。至于喝牛奶胀气拉肚子这种事，属于乳糖不耐受，和牛奶生熟无关。即使牛奶煮熟了乳糖也在里面，变化的只是蛋白质和脂肪的状态，这里需要提一下的是安全性和过敏性的问题。
　　生牛奶中可能带有多种致病菌，如结核杆菌、布氏杆菌等风险都可能存在，所以在没有除菌处理的情况下，生奶是一定不能喝的。最好不要随便自己买生牛奶喝，如果买了，一定要认真加热煮沸后再喝。
　　市售牛奶中：
　　过滤除菌的牛奶自然是最接近生奶，营养损失也是最小的。不过技术含量比较高。
　　巴氏奶加热杀菌温度较低，能保持良好的口感和风味，维生素损失小，前提是良好的管理，避免污染致病菌。
　　室温存放的灭菌奶，可以杀灭各种细菌及其芽孢，故致病菌的风险是最小的，只是牺牲一些风味，B族维生素含量也会下降。
　　对牛奶急性过敏的人有多种情况，有的是对乳清蛋白过敏，也有的是对酪蛋白过敏，有的是对蛋白质三维结构中的一个空间结构有敏感，也有的是对肽链上的线性位点有点敏感，显然，加热很难把酪蛋白过敏的问题解决掉。
　　部分对乳清蛋白过敏的人可能因为加热后蛋白质三维结构丧失而消除过敏，但部分人因为空间结构变化而产生新的过敏，很难一概而论。所以，不能因为牛奶经过加热就认为可以消除过敏问题，对牛奶急性过敏的人，什么牛奶产品都不能接触，对牛奶有慢性过敏的人，喝接近于生奶的过滤除菌产品，可能反而更难消化。通常喝酸奶、吃奶酪比喝纯牛奶的反应要小一些，因为它们变成碎片之后可能降低了过敏原。
　　总结一下：
　　1.生牛奶绝对不要喝，除非是市售的低温过滤除菌产品。
　　2.无论巴氏奶（冷藏存放产品）还是纯牛奶（常温存放产品），均质可以使牛奶脂肪变小，使牛奶脂肪消化起来更容易。
　　3.市售巴氏奶和纯牛奶相比，后者可能乳清蛋白部分略好消化点，但整体差异不会很大。
　　4.对牛奶过敏的人不要喝牛奶，无论是如何加热的产品。
　　5.对牛奶的乳糖消化不良的人，直接买除去乳糖的产品，和牛奶的加热温度没关系。
　　6.对牛奶蛋白质消化不良的人，可以选择酸奶奶酪这类更容易消化的乳制品。

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