婴幼儿总是对周围世界充满好奇，常常想去探索尝试，但有时这种好奇可能会带来不良后果。4月以来，宝鸡市妇幼保健院（儿童医院）小儿外科收治了多例颅脑外伤患儿，大多是跌落伤造成的，其中有高空坠落后造成的颅脑以及其他器官多发伤，例如：有一例摔倒后出现头痛、脖子僵硬的2岁男童发生了蛛网膜下腔出血！经过专科医生紧急有效的治疗，患儿现已康复出院！
       今天，就让小儿神经外科张攀医生为大家讲解儿童跌落伤的相关知识。

医生简介

       张攀，小儿外科主治医师，从事小儿外科工作多年，曾在首都医科大学附属北京儿童医院神经外科长期进修学习，擅长小儿神经系统外科疾病诊治，对儿童脑积水、神经管异常、脑外伤、脑血管发育畸形、中枢神经系统肿瘤有丰富的诊疗经验。
       为什么小孩跌落后容易摔到头？
       答：俗话说“大头娃娃”，孩子的年龄越小，其头部所占身体的比例就越大，所以说“头重脚轻”，发生跌落后头部受到损伤的概率也越大。
       如果孩子跌落的高度不高，就不要紧吗？
       答：要提醒家长朋友的是，跌落的高度与损害的程度并不成绝对的正相关。有些孩子跌落的高度可能并不高，但一旦跌落，严重的甚至会出现颅内出血的情况。
       如何尽量避免孩子跌落受伤呢？
       答：意外跌落导致颅脑损伤，患儿可能会留有不同程度后遗症，不仅给患儿身体带来痛苦，也给家庭带来经济损失，因此家长平时的预防至关重要。

       0—3岁小儿是跌落伤的高发人群，家里的床、沙发是小儿跌倒坠落首发地点，其次小儿日常活动玩耍时摔倒，婴儿车、手推车上摔倒。对于小婴儿，家长尤其要注意避免坠床伤的发生。因此，给床安装床围非常重要。在挑选床围时床围与床、栏杆之间的缝隙不能过大，以防婴儿被卡在缝隙中，造成不良的后果。
       国内外研究显示：小儿发生跌落伤的原因很大程度上与照护者看护不当、儿童心理生理行为特点有关。报道显示家长将小儿单独反锁在房内，因为恐惧孩子由窗口或阳台翻出是造成儿童跌落伤的重要原因。

       因此，照护者应提高安全意识，增强居家防范措施。对有行为能力的孩子，家长还应注意，不要将床或可供攀爬的物品堆放在窗边或阳台上，以防孩子登高后摔伤。家中装修时也应注意，尽量不要安装能够完全向外打开的窗户，以免孩子不小心跌落窗外。
       孩子发生跌落伤家长该如何处理？
       答：如果孩子发生了跌落伤，家长不要急于将孩子抱起来，应先观察孩子的状态。当孩子的肢体活动正常、精神状态良好时，表示没有大碍。家长还应观察孩子身体是否有肉眼可见的出血，若有出血要及时按压止血。
       什么情况下应该立即到医院就诊？
       答：若出现以下症状，请家长及时送往医院或拨打急救电话：
       1.当孩子跌落后头部受伤，出现神志、精神异常，烦躁、嗜睡甚至昏迷，或出现频繁呕吐，可能存在脑震荡，请立即来院就诊。
       2.当孩子的肢体出现畸形或疼痛时，可能发生了骨折，家长注意让孩子的患肢尽量减少活动，立即来院就诊。如果有经验，可以先对伤肢进行合理的固定。

       3.当孩子跌落后意识丧失，应尽快呼救并判断呼吸，拨打120急救电话，如呼吸心跳停止，有能力应尽早启动心肺复苏。
       4.当孩子跌落后意识清醒，但肢体无法动弹，可能存在脊柱、脊髓损伤，家长不要轻易搬动孩子的身体，可拨打120急救电话。如果必须要搬动孩子的身体时，一定要确保孩子的颈部、背部和臀部保持在一个平面上，一定不要在孩子的背部悬空时抱起。
       孩子跌落后发生蛛网膜下腔出血是怎么回事？
       答：蛛网膜下腔出血是指各种因素导致颅内血管破裂出血，血液进入蛛网膜下腔，可分为自发性（大约占脑血管意外的15%，多见于30～70岁）和外伤性蛛网膜下腔出血。是导致诸多临床症状的一种脑血管病急症，也是脑卒中引起猝死的最常见因素，具体原因如下。

       1.颅内动脉瘤：是最常见的原因（约占60—70%），其中先天性粟粒性动脉瘤最常见，还可见于高血压、动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤等。
       2.血管畸形：约占病因的10%，其中以动静脉畸形最常见，多见于青年人群。
       3.其他：如烟雾病（占儿童蛛网膜下腔出血的20%）、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等。
       4.外伤暴力。
       5.病因不明约10%。
       蛛网膜下腔出血有什么症状？

       答：1.突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗；
       2.多数患者无意识障碍，但有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清甚至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状；
       3.青壮年病人多见且明显，表现为脖子僵直、头疼、呕吐等。
       哪些检查可以发现蛛网膜下腔出血？
       答：头颅 CT平扫、CT血管成像（CTA）、磁共振（MRI）、磁共振血管成像（MRA）、脑脊液（CSF）检查、脑血管造影（DSA）、经颅超声多普勒（TCD）。

       蛛网膜下腔出血如何照护？
       答：1.蛛网膜下腔出血患者应作为急诊住院，并进行密切监护，监测生命体征和神经系统体征变化；
       2.保持呼吸道通畅，维持稳定的呼吸、循环系统功能；
       3.安静休息，避免情绪激动和用力；
       4.急性期患者头部保持在较高位置、侧卧，给予脱水、镇静、止痛、绝对卧床休息，监测血压；
       5.当伴发体积较大的脑内血肿时，可手术清除血肿。
       6.手术治疗作为蛛网下腔出血的根本治疗，包括颅内动脉瘤夹闭术或血管介入治疗。
       温馨提示
       广大患儿家长，若孩子出现坠床、碰撞等颅脑外伤，或者突然出现的头痛、呕吐、意识不清，请及时来专科医院就医，以免延误病情。

信息来源：小儿外科（小儿神经外科）
原文作者：张攀、梁博文
责编初审：徐珂
主编复审：左曙东
领导终审：王向东
读网校对：赵皓