刘女士在17+3周发现血糖异常，在外院治疗后血糖控制不佳，来到宝鸡市妇幼保健院产二科治疗时已经24周，经过一系列规范的饮食营养指导、中等强度运动及胰岛素治疗后，第一周血糖就像“三好学生”一样每天按预期稳步下降，第二周血糖就变成了一个“叛逆少年”，你给再多的“鞭策”（胰岛素），它就是无动于衷，空腹血糖始终恒定在7mmo/L，餐后2小时血糖恒定在9mmol/L附近，刘女士焦躁不安，医生建议加用二甲双胍治疗，刘女士提出：孕期可以服用二甲双胍吗？二甲双胍对胎儿安全吗？

       对高血糖孕妇控糖过程中医生隔三岔五会碰到这样的情况：血糖达到一定水平，增加胰岛素用量，血糖不能如期下降，这种情况下医生会考虑胰岛素抵抗，那么对于可以改善胰岛素抵抗的二甲双胍，我们来听一听最新的权威专家如何说：“孕前超重或肥胖的妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠孕妇，可能出现胰岛素抵抗，导致增加胰岛素剂量时降糖效果不明显，此时不建议继续追加胰岛素用量，应及时加用改善胰岛素敏感性的药物。妊娠期应用二甲双胍的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似，若孕妇因主客观条件无法使用胰岛素时，可使用二甲双胍控制血糖。同时，二甲双胍还可减少高血糖孕妇妊娠期增重和新生儿低血糖的发生率，较胰岛素更具优势。但二甲双胍可以通过胎盘进入胎儿体内，目前尚未发现二甲双胍对子代有明确的不良作用，使用时需要征得孕妇书面同意。”
       如此神药，它是如何发挥降糖效应的呢？二甲双胍改善高血糖的主要机制为作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出；作用于外周组织（肌肉、脂肪），提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用，促进肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸；作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，促进葡萄糖向肠道排泄，提高GLP-1水平。

       哪些情况下可以使用二甲双胍？
       1.妊娠期糖尿病妇女，在医学营养治疗和运动干预1～2周后，餐前血糖≥5.3 mmol/L，餐后2 小时血糖≥6.7 mmol/L，HbA1c≥5.5%；妊娠合并2型糖尿病妇女，在医学营养治疗和运动干预1～2周后，餐前血糖≥5.6 mmol/L，餐后2小时血糖≥7.1 mmol/L，HbA1c≥6.0%。
       2.无使用二甲双胍的禁忌证。
       二甲双胍用法及用量：可在进餐时服用或餐后立即服用，通常每日剂量500—2500mg，分2—3次服用。
       经过以上科普，刘女士欣然接受二甲双胍治疗，目前血糖控制均达标。

信息来源：产二科、宣传科
原文作者：郭永平
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