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微生物检验结果正确解读及其对临床的指导意义
发布时间: 2015-02-26 10:08:53
       人体处于复杂的微生态环境中,微生物培养、鉴定、药敏试验的结果解读对临床意义重大。
       在临床工作中,需规范送检、运送、培养鉴定、药敏流程,每个细节都会对结果造成巨大影响。如诊断导管相关感染时,临床需同时送检外周血培养和导管血,必要时送检导管尖。
       临床对血培养的送检量、频率、时机、概念不是特别清楚,而微生物室对结果判读、解释缺乏有效机制,例如:正确的导管尖端培养结果解读应当是:菌落计数>105CFU,包括革兰氏阳性杆菌,进行鉴定、药敏;菌落计数<105CFU,仅鉴定一种重要的细菌(如白念、A群、革兰阴性杆菌);当分离出金葡或革兰氏阴性菌时,而未送血培养,应建议“请送血培养以诊断是否发生导管相关感染”。
       临床医生经常反映临床治疗效果与微生物室出具的报告结果不一致,实际影响微生物报告单结果的原因有很多,现对临床治疗效果和体外药敏不一致的原因总结如下:(1)抗菌药物的应用会明显降低培养的阳性率,应在使用抗生素前留取标本。(2)标本的正确采集和运送是微生物诊断技术成功的关键所在。以痰培养为例,通过涂片镜检发现不合格者不做培养,合格标本培养在3+~4+的菌才有可能是致病菌。血培养检查标准对于成人采血量应在2-30ml范围内,病原菌的阳性率与血量成正比,小儿患者有限数据显示病原菌的阳性率也与血量成正比。(3)无菌体液如血液、脑脊液较呼吸道标本更可信,但无菌部位的培养也可能污染。凝固酶阴性的葡萄球菌已成为血和无菌体液中的常见病原菌,有数据显示其污染率可达80%以上。(4)呼吸道标本在判断污染或感染时常感困难,很多念珠菌可能只是定值菌而不是感染,需要结合临床判断。(5)微生物检查结果须详细了解送检标本的质量、次数、病原菌检出时间、不同部位的培养结果等,同时结合临床表现,综合分析。
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