乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率越来越高，且趋于年轻化，严重影响女性的身心健康。目前临床上治疗大多数以手术治疗为主，术中腋窝淋巴结清扫导致淋巴循环障碍，大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙而形成上肢淋巴水肿。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见和最严重的并发症之一，一旦发生是不可逆的，严重影响患者的生活质量，因此早期预防非常重要！
       什么是乳腺癌术后上肢淋巴水肿？
       乳腺癌术后继发性上肢淋巴水肿（BCRL）是由乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的淋巴系统循环障碍，导致富含蛋白的淋巴液回流障碍进而在组织间隙滞留所引起的水肿。

       乳腺癌术后淋巴水肿的发生率
       术后一项长达10年的大型随访数据显示，淋巴水肿发生率在行腋窝淋巴结清扫术后2年时约为13.5%，术后5年时约为30.2%，术后10年时约升高为41.1%。淋巴水肿具有慢性、进行性、终生治疗等特点，是乳腺癌术后的重要健康问题。
       淋巴水肿的临床表现
       主观感受：患肢肿胀感、沉重感、刺痛感、麻木感等。客观指标：①患侧肢体周径较健侧肢体周径增加；②指压可有凹陷；③水肿侧肢体皮肤无法捏起；④患肢脂肪沉积及纤维化加重，甚至出现橡皮肿。
       淋巴水肿发生高危人群
       1.行腋窝淋巴结清扫术患者2.放化疗患者3.术后肢体出现蜂窝织炎4.体重指数（BMI）≥25 kg/m2的超重患者

淋巴水肿的分期

       日常生活中如何预防淋巴水肿发生
       预防淋巴水肿是大家术后都很关注的问题，越早干预，效果越好，因此就需要术后患者能够在早期尽量养成一些好习惯，避免淋巴水肿的发生。
       睡姿：平卧位患侧肢体垫高，手臂呈直线，手掌高度要超过心脏平面。健侧卧位，患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。禁忌患侧卧位。
       做好皮肤护理：保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，洗浴后擦润肤露等。外出游玩时，应使用防晒霜、穿好防晒服或者带上遮阳伞，避免患肢在阳光下暴晒。
       避免患侧上肢任何损伤：包括针刺、输液、擦伤、肌肉拉伤等各种外伤，因为其会导致液体渗出增多，增加上肢液体回流负荷，加重淋巴水肿。避免患侧上肢近端过紧：包括紧身衣、测量血压、患侧压迫姿势均属于上肢近端过紧，由于腋窝淋巴结清扫，上肢的皮下淋巴通路被阻断，所以需要激活皮内的毛细淋巴管进行代偿，而如果近端过紧会将这些管道压闭，从而影响淋巴液引流，造成淋巴水肿。
       避免患侧肢体过热（控制血压）：上肢过热会（含血压过高）导致肢体内毛细血管渗出增加，增加上肢液体回流的负荷，加速淋巴水肿发生和进展。
       适量用力及活动：过早负重活动容易引起液体在近端淤积，促使水肿的发生。所以手术后早期（2～4周内）上肢的负重一般不超过一袋日常家用白砂糖的重量（约500克）。4周后，上肢需逐渐（缓慢）增加肌肉及肌耐力的活动，以保证有足够的肌容量来正常运行肌肉泵的排水功能。
       术后定期监测双上肢臂围大小变化，观察有无肿胀、紧绷感、发红等症状，一旦发现，及时就医。

信息来源：乳腺甲状腺外科
原文作者：杨红娟
责编初审：丁梅
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