“新生儿都有黄疸，所以不用看医生。”
       “黄疸是吃母乳引起的，所以不用治疗。”
       “黄疸重了，多晒晒太阳就退了，千万不要烤蓝光。”
       “药物退黄都是骗人的，是药三分毒，千万不能吃。”
       ……
       作为新手爸妈，您是否听说过这些言论？
       作为医务工作者，我们可以很负责任地告诉您——以上这些说法都是错误的！
       通俗地说，新生儿黄疸分为：“生理性黄疸”（和宝宝自身胆红素代谢相关，会自然消退）和“病理性黄疸”（是多种因素或疾病导致，需要就医诊疗）。

       生理性黄疸是宝宝生后早期，血清总胆红素增高在一定范围内的黄疸，一般生后2—3天皮肤开始黄染，4—5天达到高峰，黄疸持续7—10天消退（早产儿的生理性黄疸也可能持续2—4周）。宝宝黄疸若按这一“时间表”变化，黄疸比较轻，可以观察为主、不用治疗。

       黄疸有以下特征则属于“病理性黄疸”：
       ★ 黄疸出现过早（出生后24小时内）；
       ★ 血清总胆红素水平升高太快（每日上升超过5 mg/dl或85 μmol/L）；
       ★ 血清总胆红素水平超过正常值（具体值根据时龄、日龄而异）；
       ★ 黄疸持续时间延长，或退而复现；
       ★ 直接胆红素增高（超过1.5 mg/dl）。
       大多数病理性黄疸能找到“病根”，如溶血病、败血症、G6PD、喂养不当等；有些是和宝宝围生期的各种因素相关，如母亲妊娠期糖尿病、窒息、宫内感染、头颅血肿、胎粪排除延迟等；还有一些少见病因，如遗传代谢性疾病、基因疾病等。

       接下来，我们谈谈关于新生儿黄疸的常见疑惑：

01黄疸多高，要治疗？

       目前临床上多采用新生儿时龄胆红素列线图作为干预标准参考，如果血清总胆红素水平超过同胎龄、同日龄水平的95百分位（P95），就是高胆红素血症（俗话说的病理性黄疸），就需要治疗。
       一旦出现病理性黄疸，就需要及时就医、查找病因、积极治疗。因为血清胆红素水平过高时，大量胆红素透过血脑屏障，进入大脑基底核等组织，会引起胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力减低、吸吮差、激惹、角弓反张，甚至发热、尖叫、惊厥等，有些孩子会遗留智力低下、手足徐动、听觉障碍等永久性神经系统后遗症，这被称为核黄疸。

02如何观察宝宝的黄疸情况？

       黄疸通常先出现在面部，然后随着血清胆红素的升高，向腹部和四肢蔓延。在自然光线下，根据皮肤黄染部位，能粗略推断黄疸进程。如果肚脐以下部位或四肢远端皮肤黄染，说明黄疸较重，应尽快就医。另外，如果宝宝巩膜（眼白）明显发黄，通常黄疸也较重。目测法精度非常低、主观性强，只能作为参考，建议及时就诊。

03新生儿黄疸怎么治？

       1. 光疗是最常用的有效且安全的方法。
       2. 换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红素脑病临床表现者。
       3. 另外，还有一些药物，也可以起到辅助治疗作用。

04蓝光治疗安全吗？

       再次说明，光疗是最常用且安全有效的方法，也是目前最推荐的治疗手段。原理是通过一定波长的光线照射使新生儿血液中的胆红素由脂溶性的转变为水溶性，再经胆汁或尿排出体外，其中以波长450 nm的蓝光最为有效。
       光疗会有一些轻微的不良反应，如发热、腹泻、皮疹、青铜症等，比较少见，且经对症处理后都会好转，新手爸妈不用过分担心。

05多晒太阳能退黄吗？

       有相关研究显示日光治疗确实有一定的退黄效果。但晒太阳退黄疸是有条件的，至少有3个条件：1. 持续晒足够长的时间；2. 气温合适，宝宝能裸露皮肤；3. 过滤紫外线，避免晒伤。
       在我国大部分地区，由于气温限制、担心宝宝受凉，裸露的皮肤通常限于臀部和四肢。再加上，父母害怕紫外线晒伤，孩子晒的时间较短（半小时以内），因此，晒太阳退黄疸的效果不佳。
       你没听错，晒太阳退黄，效果不佳！

06药物退黄行不行？

       关于黄疸治疗的药物，相关指南、共识中提到两种：1.静脉注射丙种球蛋白，适用于确诊新生儿溶血病者；2.白蛋白，适用于血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<25 g/L的新生儿，若白蛋白水平正常，无需额外补充。
       临床上也会用到一些常用药物，包括：1. 酶诱导剂，如苯巴比妥，能诱导肝脏生成代谢胆红素的酶，增加肝脏清除胆红素的能力，但有嗜睡、反应略差等副作用，因此不作为常规使用；2. 阻断肠肝循环的药，如益生菌，肠道细菌能使胆红素分解为尿胆原，减少胆红素的肠肝循环，并促进肠道蠕动排便，加速胆红素排出；3. 中成药，如茵栀黄口服液或颗粒剂，加速胆红素排出。
       循证医学的理念是医疗决策（即病人的处理、治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有、最好的临床研究依据基础上作出，重视结合个人的临床经验，同时充分考虑病人的意见和依从性。因此，临床要尽量结合具体情况，权衡利弊，给宝宝最适合的治疗方法。

07母乳喂养会造成宝宝黄疸吗？

       在临床上经常遇到由于早期母乳量少，导致宝宝摄入不足，部分宝宝甚至会发生新生儿低血糖，导致不必要的神经损伤。因此，宝宝出生后的最初几天，要注意加强喂养，母乳喂养至少8~12次/天。
       单纯母乳喂养的新生儿在最初3—5天，由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准。母乳喂养时需要确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。

       新手爸妈不要慌，宝宝黄疸我来帮。宝鸡市妇幼保健院新生儿科每年救治新生儿近3000例，一半以上患儿住院期间因黄疸问题接受治疗，目前开展产科母婴同室蓝光治疗、住院蓝光治疗、动静脉同步换血治疗、药物退黄治疗等方法，积累了丰富的诊疗经验，有就诊需求的家属均可咨询就诊。
       新生儿黄疸是可防可治的疾病，只要科学对待、及时就医、查找病因、积极治疗，都能取得较好的疗效，大多数患儿不会发展至胆红素脑病的地步。切莫听信不良信息，耽搁宝宝及时治疗！

稿件来源：新生儿科
原文作者：罗少龙