宝妈：孩子5岁，发热2天了，扁桃体又化脓了，大过年的不想去医院，我给吃了头孢，但这次怎么和之前表现不一样呢？孩子在反复高热、精神不太好，眼睛肿个胀眼泡，颈部也鼓起来个包，皮肤好像隐隐约约还有些发疹，怎么回事呢？疹子是我给吃消炎药过敏了吗？
       医生：孩子有可能得了“传染性单核细胞增多症”。

       传染性单核细胞增多症
       传染性单核细胞增多症（简称“传单”），又叫“亲吻病”，是一种由EB病毒感染所致的急性单核-巨噬细胞系统增生性疾病，是机体第一次感染EB病毒的典型表现，临床特征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。

       为什么叫“亲吻病”？ 
       感染EB病毒后6个月内唾液中病毒含量最高，并且终身携带，据统计全球成人EBV抗体阳性率达到90-95%，我国10岁儿童该抗体的阳性率也高达90%以上，因其典型症状常出现在儿童及青少年期，而且主要以含有病毒的唾液进行传播，EB病毒常常通过深吻或亲吻孩子、共用餐具等方式而从口咽部侵入，导致患儿被感染，所以又称之为“亲吻病”。

       会有什么样的临床表现呢？
       感染了EB病毒并不是所有孩子都会发病，90%常表现为隐性感染或轻微的上呼吸感染的症状，仅有10%左右儿童出现急性传染性单核细胞增多症的典型症状：
       潜伏期一般30—50天，在年幼儿童相对较短约5—15天，平均10天左右。
       前驱期患儿可出现头痛、乏力不适及食欲不佳等非特异性症状。
       急性期出现典型症状：
       发热—咽扁桃体炎—淋巴结肿大的“三联征”：绝大多数会发热，体温波动在38—40℃，持续1—2周左右；半数以上患儿扁桃体会出现白色膜状渗出，类似化脓性扁桃体炎的炎性渗出，常容易被误诊或漏诊。90%以上发病不久会出现淋巴结肿大，以颈部为著，肠系膜淋巴结肿大时会伴有腹痛不适。肿大的淋巴结短时间内不能消退，可能需要数周甚至数月才会逐渐缩小。
       脾脏肿大：约50-70%病例出现脾脏肿大，治疗期间伴有脾脏肿大的孩子要尽量避免剧烈运动或外伤以防止脾破裂。
       肝大及肝功能异常：约30-60%孩子会出现肝脏肿大，部分孩子伴有肝功能异常，如谷丙转氨酶增高，少数有黄疸，肝功能在2周-2个月左右可完全恢复，一般不会引起慢性肝炎。少数患儿可能发生重症肝炎样表现。
       皮疹： 约10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，皮肤无明显瘙痒及脱屑。
       其他表现：部分患儿出现眼睑浮肿及气道阻塞，常常出现严重鼻堵、睡眠时打鼾呼吸不畅。
       在婴幼儿，也可表现为无症状感染或其他不典型临床表现。

       这个病会传染吗？
       传染性单核细胞增多症属于传染性疾病，具有一定的传染性。
       传染源：原发感染者。
       传播途径：接触含病毒唾液是主要传播方式，常常通过亲吻孩子、共用餐具、咀嚼食物喂孩子等途径而传染，偶经输血传播。
       易感人群：人群普遍易感，以儿童和青少年常见。

       感染了EB病毒严重吗？对孩子会有什么影响？
       感染EB病毒后，绝大多数病例恢复良好，对孩子没有多大影响，90%左右可自行恢复，但有免疫缺陷的孩子感染EB病毒后可能出现严重并发症如嗜血细胞综合症、神经系统并发症等而导致预后不良，极少数病例会发生慢性活动性EB病毒感染，病情严重，预后不佳。

       需要注意与哪些疾病鉴别？
       传单的患儿半数以上扁桃体上会出现白色膜状物，易被误诊为化脓性扁桃体炎，所以在按化脓性扁桃体炎正规治疗48小时以上症状仍无缓解，就要警惕该病。发热伴有皮疹、淋巴结肿大的患儿要注意排除川崎病等。在小儿还有一些其他病原体如巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、嗜肝病毒、HIV、风疹病毒等也可引起传单样表现，如淋巴细胞显著增高，出现异型淋巴细胞等，称之为类传染性单核细胞增多症，如果临床有传单样表现，但EB病毒相关病原学检测阴性，就要注意这些病原体的感染。
       宝妈要如何护理呢？
       1. 监测体温：注意观察体温变化及伴随的症状，孩子有不舒适感觉可酌情予以退热对症处理。
       2. 注意休息：发病初期应注意休息2—3周，减少剧烈运动。
       3. 合理饮食：饮食宜给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，多饮水，保证供给充足的水份。
       4. 肝脾肿大的护理：肝大、转氨酶高时遵医嘱可予以保肝护肝的治疗。脾大时应避免剧烈运动，以免发生外伤引起脾破裂。
       5. 淋巴结肿大的观察：肿大的淋巴结消退比较慢，可达数月之久。在恢复期要注意观察淋巴结的变化，如再次出现颈部淋巴结肿痛、发热等情况，要及时去医院就诊。
       6. 养成良好的个人卫生习惯：不共用餐具，不嘴对嘴亲吻，保持室内通风良好空气清新。注意保持皮肤清洁，及时更换衣服，衣服应质地柔软、清洁干燥，避免刺激皮肤，剪短指甲，注意手卫生，保持手的清洁。

稿件来源：儿童感染科
责任编辑：牟春燕