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科学防治婴幼儿过敏性鼻炎
发布时间: 2019-11-22 15:17:25

  一、什么是过敏性鼻炎
  也称变应性鼻炎,是机体暴露于过敏原后,主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,近年来,儿童患病率呈总体上升趋势,已成为困扰儿童的常见疾病,首次发病年龄趋于越来越小,平均发病于6月龄,严重影响患儿生活质量,造成沉重的社会负担。婴幼儿与学龄前期、学龄期儿童及成人相比,其解剖、生理和发病特点及诊断不同,治疗需求具有特殊性。
  二、临床表现:
  过敏性鼻炎典型症状为阵发性喷嚏、 清水样涕、 鼻痒和鼻塞, 可伴有眼痒、 流泪等眼部症状, 部分患儿伴有夜间打鼾、频繁清咽、慢性咳嗽等症状。婴幼儿临床表现的症状以喷嚏、 鼻痒、 咳嗽、 鼻塞等症状更多见。≥7岁鼻塞比例增加。
  婴幼儿鼻痒常表现为将鼻子在父母身上摩擦,学龄前患儿的典型体征:揉鼻子、 “变应性敬礼”、 “变应性暗影”、 丹尼-摩根纹、 “变应性皱褶”、 张口呼吸等。学龄儿童的体征常见:口腔或喉痒、 咳嗽、 控制不良的哮喘、睡眠障碍、 长期或频繁的呼吸道感染等。
  三、病因:
  发病主要与遗传和环境因素有关,环境因素包括过敏原接触、 空气污染、 吸烟、 现代生活方式等。婴幼儿AR危险因素的特点体现在:(1)遗传因素在婴幼儿AR发展中的作用更明显。父母有特应性症状史是婴幼儿AR的危险因素之一。(2)15月龄以下的小儿AR主要与食物过敏原有关, 随着年龄增加, 转变为吸入性过敏原为主,25个月龄后主要为吸入性过敏原致敏(3)其他风险因素:室内外空气污染, 婴儿期暴露于霉菌或潮湿环境、呼吸道病毒感染或微生物暴露、 2岁内抗生素暴露(尤其是头孢类抗生素)、 持续性维生素D缺乏等营养因素。
  四、临床分类和诊断标准
  4.1 临床分类 根据症状持续时间与疾病严重程度的临床分类方法,更适用于婴幼儿。
按症状持续时间分类:分为间歇性AR和持续性AR两类:间歇性为症状表现<4 d/周, 或<连续4周/年;持续性(persistent为症状表现≥4 d/周,并且≥连续4周/年。按疾病严重程度分类:轻度AR:鼻部症状较轻,对日常活动和睡眠无明显影响;中至重度AR:鼻部、眼部症状明显,对日常活动和睡眠等生活质量造成影响。
  4.2 诊断标准 过敏性鼻炎的诊断以患儿家族史和过敏史、 临床表现及过敏原检测阳性结果而确诊, 主要依据如下, 症状:有喷嚏、 清水样涕、 鼻痒和鼻塞等症状, 可伴有眼痒、 流泪和眼红等眼部症状和呼吸道症状(咳嗽、 喘息等)等其他伴随疾病症状。体征:鼻黏膜苍白、 水肿, 鼻腔水样分泌物。过敏原检测:至少1种过敏原皮肤点刺试验和(或)血清学特异性IgE阳性。其他辅助检查:鼻试子进行鼻分泌物涂片细胞学检查(高倍显微镜下嗜酸性粒细胞比例>0.05)、鼻灌洗液中特异性IgE检测阳性。
  婴幼儿AR的临床诊断主要依据临床表现(症状、体征)、家族史、食物过敏原应答反应特点而判断。此年龄段更适合采用鼻试子进行细胞学检查。
  五、预防和治疗
  防治原则:婴幼儿过敏性鼻炎的防治原则应注重“防治结合,早发现、早预防、早治疗”。积极采取环境控制、健康教育等措施,可考虑药物预防性治疗。应根据年龄、症状持续时间及严重程度而制定治疗方案,可配合盐水或海水鼻腔冲洗雾化等辅助治疗,有效控制患儿症状,改善患儿生活质量,防止进展为哮喘等疾病。
  药物治疗:婴幼儿过敏性鼻炎常用的治疗药物:口服二代抗组胺药、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等。 如果家长发现孩子有可疑过敏性鼻炎症状,要积极就医,在专业医生指导下干预、治疗,帮助每一个孩子都能享受畅快的呼吸,摆脱鼻炎的困扰。

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