24小时服务热线:18991738120欢迎访问宝鸡市妇幼保健院、宝鸡市儿童医院网站!
您当前的位置:宝鸡市妇幼保健院 > 科普园地 > 儿童保健 > 把这个病当普通感冒治,后果很严重!
科普园地
把这个病当普通感冒治,后果很严重!
发布时间: 2019-01-17 14:14:43

  这种病会出现高热、血象高、CRP高,多数误诊为普通感冒,不及时治疗,会导致心脏冠脉病变!
  发热超过5天要警惕这个病!!!
  2岁的小彬发热1周了。到医院验血提示白细(WBC)及C反应蛋白(CRP)高,没有其他明显的症状。医生检查发现咽喉比较红,考虑细菌感染引起的急性上呼吸道感染(俗称“感冒”),用了3天抗生素了仍有发热,还出现了全身皮疹。医生以为是药物过敏导致的皮疹,换了其他抗生素点滴,然而病情并没有好转。转诊某省会中心医院,医生发现小彬眼睛发红、颈部淋巴结肿大、嘴唇干裂,考虑为川崎病。用了对川崎病有特殊疗效的人免疫球蛋白后,小彬很快就退烧了。但是医生给小彬做心脏彩超检查发现了川崎病的可怕并发症——冠状动脉扩张。
  医生说,冠脉扩张是川崎病预后不好而引发的最重要并发症之一,不幸中的万幸是小彬的冠脉扩张并不算太严重。
  川崎病的早期临床表现,可能只有发热,跟普通感冒的表现没有太大差异。因此川崎病早期不只是家长没办法辨认出,连医生也无法仅根据发热症状就诊断是川崎病。发病早期到医院就诊,医生可能会给孩子扎手指(末梢采血)查血常规+CRP;然后会发现WBC明显升高,而且以中性粒细胞升高为主,伴CRP升高;这时候医生可能会判定为细菌感染,可能会开处方用抗生素。这种做法在临床上很普遍,而且本质上也没有原则性错误。
  川崎病表现:超过5天的持续发热、结膜充血、唇红干裂、草莓舌、多形性皮疹或红斑、颈部淋巴结肿大及冠状动脉扩张或冠状动脉瘤等。川崎病在早期经常被误诊为感冒、支气管炎等常见病,这并不是医生的错,而是疾病还没发展到能够引起医生对川崎病的警惕。在儿科,医生经常说“吃了药如果没有好转,还要回来给医生再评估一下。”换句话说,“观察和随访”是儿科医生避免漏诊和误诊严重疾病的武林秘籍。再高明的医生,在疾病尚未完全呈现出来的时候,都有可能误诊。只是高明的医生常常会动态观察病情变化。治疗——评估——再治疗——再评估,如此循环,是儿科临床诊治的精髓。
  对于儿童来说,多数发热见于急性感染性疾病,但是有些危险信号应该引起重视。对于儿童健康危害比较大的一些疾病要引起足够的重视,保持警惕心理,而川崎病属于对儿童健康危害甚大的疾病之一。
  川崎病,之所以引起儿科医生的重视,源于其对心脏可能造成永久性的伤害——冠脉损害。川崎病引起的心血管损害,是影响预后最重要的因素,也是儿童时期缺血性心脏病的主要病因。而如果能够及时诊断、早期使用人免疫球蛋白和阿司匹林,就可以大大减少川崎病发生心脏损害的风险。
  川崎病合并心血管损害可持续数月至数年,多数心血管损害以冠状动脉损害为主。
  在未经治疗的川崎病病例中,冠状动脉扩张发生率高达18.6%~26%,多数可在病程的3~5周内恢复;冠状动脉瘤的发生率3.1%~5.2%,约在1~2年内消退,少数可发生瘤体破裂;5%~10%冠状动脉病变可发展为缺血性心脏病。
  近年来,由于大剂量免疫球蛋白静脉滴注的普及以及综合治疗水平的提高,冠状动脉病变的发生率和病死率已经明显下降。日本川崎病的病死率已经下降至0.03%,我国大陆不同地区则存在较大差异,川崎病的病死率在0.2%~1%之间。
  川崎病和感冒,一年四季均可发生,早期可能表现都很相似,会出现发热。但不同的是:
  感冒,通常有咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等症状,且发热时间通常小于5天;而川崎病,可能没有感冒症状(也可能恰好有),重要的特征是发热时间通常超过5天,且多数都表现高热,很难退热,血象高且抗生素使用无效,这种情况应该警惕川崎病可能。
  此外,川崎病的典型表现还包括出皮疹(多形性皮疹)、嘴唇干裂、结膜充血、草莓舌(舌头长出红色小疙瘩,像草莓一样,故名为草莓舌)、颈部淋巴结肿大、手脚肿胀发红甚至脱皮。
  关于川崎病的治疗及预后,多数病人治疗效果好。早期及时诊断并使用足量的人免疫球蛋白是治疗的关键,对于阻止川崎病导致的冠脉病变有重要作用。
但是如果没有及时诊断,则容易损害患儿冠状动脉,是成年后发生冠心病的潜在危险因素。为了防止冠状动脉血栓及抗炎,通常会使用阿司匹林等抗血小板药物,是川崎病治疗的重要环节。
  川崎病如果能早期及时综合治疗,多数是可以完全治愈的,而且几乎不会复发。

儿二科  唐红强

宝鸡市妇幼保健院
微信号:gh_5e2cc68dd2c4
地址:陕西省宝鸡市新建路东段2号
妇产医院:新建路与西凤路交汇处
电话:18991738120
宝鸡市儿童医院
微信号:gh_651dd89a4491
地址:陕西省宝鸡市渭滨区经二路15号
儿童医院:经二路与西凤路交汇处
电话:18991738120
版权所有:宝鸡市妇幼保健院 陕ICP备18002808号